Anaphylaxie

Akute, lebensbedrohliche allergische Reaktion mit Kreislauf- und Atemwegsbeteiligung.

Fachgebiet: Atmung

Akute, lebensbedrohliche allergische Reaktion mit Kreislauf- und Atemwegsbeteiligung.

Definition

Eine akute, lebensbedrohliche allergische Reaktion mit Beteiligung von Kreislauf und Atemwegen, die innerhalb von Minuten fortschreiten kann. Die Anaphylaxie ist die schwerste Form einer allergischen Reaktion und stellt einen absoluten Notfall dar, bei dem jede Minute zählt — anders als bei einer harmlosen lokalen Allergie (z. B. Heuschnupfen) betrifft sie den gesamten Körper (systemische Reaktion) und kann innerhalb weniger Minuten zum Tod durch Ersticken oder Kreislaufversagen führen. Für die Pflege ist entscheidend, eine beginnende Anaphylaxie sofort zu erkennen und ohne Zeitverzug zu handeln, da Zögern hier lebensgefährlich sein kann.

Ursache

Eine überschießende Immunreaktion auf ein Allergen — häufige Auslöser sind Insektengift (v. a. Bienen-/Wespenstiche), bestimmte Nahrungsmittel (z. B. Nüsse, Meeresfrüchte, Milch, Ei), Medikamente (v. a. Antibiotika wie Penicillin, aber auch Röntgenkontrastmittel) sowie Naturlatex. Bei einem ersten Kontakt mit dem Allergen bildet das Immunsystem spezifische Antikörper (IgE), die sich an bestimmte Immunzellen (Mastzellen) binden, ohne dass eine Reaktion sichtbar wird. Bei einem erneuten Kontakt erkennen diese vorbereiteten Zellen das Allergen sofort wieder und schütten schlagartig große Mengen Histamin und weiterer Botenstoffe aus. Diese Botenstoffe erweitern die Blutgefäße (Blutdruckabfall), erhöhen ihre Durchlässigkeit (Schwellungen, Flüssigkeitsverlust aus dem Gefäßsystem) und verengen die Atemwege — dieses Zusammenspiel erklärt die typische Kombination aus Kreislaufschock und Atemnot.

Einteilung / Stadien

Grad I–II (leicht bis mäßig): Hautreaktionen, leichte Kreislauf- oder Magen-Darm-Symptome ohne akute Lebensgefahr.
Grad III (bedrohlich): Ausgeprägte Atemnot und/oder Kreislaufschock — sofortiges Handeln erforderlich.
Grad IV (lebensbedrohlich): Atem- und/oder Kreislaufstillstand.

Risikofaktoren

Bekannte Allergien
Vorausgegangene anaphylaktische Reaktionen
Insektengiftallergie
Bestimmte Nahrungsmittel- oder Arzneimittelallergien
Bestehendes Asthma bronchiale, das den Verlauf einer Anaphylaxie meist schwerer macht
Einnahme von Betablockern, die im Notfall die Wirkung von Adrenalin abschwächen können
Mastozytose (eine seltene Erkrankung mit vermehrten Mastzellen im Körper)

Symptome

Hautreaktionen (Nesselsucht, Juckreiz, Rötung)
Schwellung von Lippen, Zunge, Rachen
Atemnot bis hin zum Atemstillstand, teils mit hörbarem Pfeifen oder Stridor (pfeifendes Atemgeräusch bei verengten oberen Atemwegen)
Kreislaufschock mit Blutdruckabfall, beschleunigtem Puls (Tachykardie)
Übelkeit, Erbrechen, krampfartige Bauchschmerzen
Ein diffuses, oft sehr charakteristisches Gefühl drohenden Unheils ('Vernichtungsgefühl') als frühes Warnzeichen
Im schwersten Fall: Bewusstseinsverlust

Therapie

Die sofortige Gabe von Adrenalin in den Oberschenkelmuskel (i.m., seitlich-vorne, z. B. per Autoinjektor) ist die zentrale, lebensrettende Maßnahme und darf durch nichts verzögert werden. Adrenalin wirkt dabei gleich mehrfach: Es verengt die erweiterten Gefäße (hebt den Blutdruck), erweitert die verengten Atemwege und hemmt die weitere Freisetzung von Histamin. Bessert sich der Zustand nach 5–15 Minuten nicht ausreichend, kann eine zweite Adrenalindosis nötig werden. Begleitend erfolgen Sauerstoffgabe, die Lagerung je nach führendem Symptom (Schocklage bei Kreislaufversagen, aufrechte/sitzende Position bei im Vordergrund stehender Atemnot) sowie ggf. weitere Notfallmedikamente wie Antihistaminika und Kortikosteroide, die die Reaktion zusätzlich abschwächen, aber Adrenalin nicht ersetzen können. In jedem Fall muss der Notarzt alarmiert werden, auch wenn sich die Symptome durch die Erstmaßnahmen bereits bessern.

Diagnostik

Klinische Diagnose anhand der akuten Symptomatik — die Behandlung beginnt sofort, ohne auf Testergebnisse zu warten
Bestimmung der Tryptase im Blut (ein von Mastzellen freigesetzter Marker) kann im Nachhinein die Diagnose bestätigen
Nach dem Akutereignis: allergologische Abklärung zur Identifikation des Auslösers

Normwerte

Sauerstoffsättigung: 95–99 %

Differentialdiagnosen

Vasovagale Synkope (Kreislaufkollaps ohne allergische Ursache, meist ohne Hautreaktion/Atemnot)
Akuter Asthmaanfall (isolierte Atemnot ohne begleitende Kreislauf-/Hautsymptome)

Pflegerische Maßnahmen

Sofortige Alarmierung des Notdienstes bei Verdacht auf Anaphylaxie
Adrenalin-Autoinjektor bei bekannter schwerer Allergie griffbereit halten und Anwendung kennen
Vitalzeichen engmaschig überwachen
Betroffene Person flach lagern (bei Atemnot ggf. angepasst), beruhigen
Nach dem Akutereignis auf mögliche zweigipflige Reaktion (biphasische Anaphylaxie) achten — Überwachung über mehrere Stunden nach dem akuten Ereignis
Bei bekannter schwerer Allergie zur Mitführung eines Notfallsets (Adrenalin-Autoinjektor, Antihistaminikum, Kortison) sowie eines Anaphylaxie-Passes motivieren
Betroffene und Angehörige praktisch in der Anwendung des Autoinjektors schulen, nicht nur theoretisch erklären

Komplikationen

Kreislaufschock
Atemstillstand durch Schwellung der oberen Atemwege
Biphasische Reaktion mit erneuter Verschlechterung nach zunächst scheinbarer Besserung
Hypoxischer Hirnschaden bei verzögerter oder unzureichender Behandlung
Ängste vor erneuten Reaktionen im Alltag nach durchgemachter Anaphylaxie

Prognose

Bei sofortiger Adrenalingabe und rascher Notfallversorgung ist die Prognose sehr gut, die meisten Betroffenen erholen sich vollständig. Ohne rechtzeitige Behandlung kann eine Anaphylaxie jedoch innerhalb weniger Minuten durch Atem- oder Kreislaufstillstand lebensbedrohlich werden.

Eselsbrücke

Adrenalin zuerst — bei Anaphylaxie ist die sofortige Adrenalingabe die wichtigste, lebensrettende Maßnahme, noch vor allen anderen Medikamenten.

Merksatz

Auch nach scheinbarer Besserung kann eine Anaphylaxie erneut aufflammen (biphasische Reaktion) — Betroffene sollten nach dem Akutereignis eine Zeit lang überwacht werden.

Prüfungswissen

Klassischer Prüfungsfehler: Bei einer anaphylaktischen Reaktion wird zuerst ein Antihistaminikum statt Adrenalin verabreicht. Antihistaminika wirken zu langsam für die akute, lebensbedrohliche Situation — Adrenalin muss immer zuerst gegeben werden.

Zusammenfassung

Anaphylaxie ist eine akute, lebensbedrohliche allergische Reaktion mit Haut-, Atemwegs- und Kreislaufbeteiligung. Zentrale Pflegeaufgabe: sofortige Adrenalingabe, Notarztalarmierung und Überwachung auf eine mögliche biphasische Reaktion.

Praxisfall

Situation: Ein Bewohner mit bekannter Insektengiftallergie wird nach einem Wespenstich zunehmend kurzatmig, seine Lippen schwellen an.

Frage: Was tust du?

Musterantwort: Sofort Notarzt alarmieren, Adrenalin-Autoinjektor anwenden falls vorhanden und angeordnet, Vitalzeichen überwachen, Bewohner beruhigen und nicht allein lassen, auf weitere Verschlechterung vorbereitet sein.

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