Bursitis

Entzündung eines Schleimbeutels.

Fachgebiet: Orthopädie

Entzündung eines Schleimbeutels.

Definition

Eine Entzündung eines Schleimbeutels (Bursa) — kleiner, mit Flüssigkeit gefüllter Polsterkissen, die dort im Körper liegen, wo Knochen, Sehnen und Haut aufeinander reiben würden, und dort die Reibung reduzieren. Schleimbeutel finden sich besonders zahlreich an Gelenken mit hoher mechanischer Beanspruchung — vor der Kniescheibe, am Ellenbogen, an der Schulter und an der Ferse. Kommt es dort zu einer wiederholten Reizung oder dringen Bakterien in den Schleimbeutel ein, reagiert dessen dünne Innenhaut mit einer entzündlichen Schwellung und vermehrter Flüssigkeitsproduktion, was die typische, oft deutlich sichtbare Schwellung über dem betroffenen Gelenk erklärt.

Ursache

Meist entsteht eine Bursitis durch mechanische Überlastung oder anhaltenden Dauerdruck (z. B. häufiges kniendes Arbeiten, Stützen auf den Ellenbogen) — man spricht dann von einer nicht-infektiösen oder mechanischen Bursitis. Seltener liegt die Ursache in einer bakteriellen Infektion, bei der Erreger meist über eine kleine Hautverletzung in der Nähe direkt in den Schleimbeutel eindringen und dort eine deutlich stärkere, mit Fieber einhergehende Entzündung auslösen. Auch im Rahmen rheumatischer Erkrankungen oder bei Gicht (Ablagerung von Harnsäurekristallen) kann sich ein Schleimbeutel entzünden, ohne dass eine Überlastung oder eine Infektion vorliegt.

Einteilung / Stadien

Nicht-infektiöse (mechanische) Bursitis: Durch Überlastung oder Dauerdruck bedingt — häufigste Form.
Infektiöse (bakterielle) Bursitis: Durch Erregereintritt bedingt, meist mit Fieber und stärkerer Rötung — antibiotikapflichtig.

Risikofaktoren

Berufe/Tätigkeiten mit wiederholtem Druck auf bestimmte Gelenke (z. B. Fliesenleger, Handwerker, Gärtner)
Rheumatische Erkrankungen
Verletzungen oder kleine Hautwunden im Bereich des Schleimbeutels (Eintrittspforte für Bakterien)
Gicht
Geschwächtes Immunsystem (erhöht das Risiko einer bakteriellen Bursitis)

Symptome

Lokale Schwellung, Rötung, Überwärmung über dem betroffenen Gelenk
Druckschmerz
Bewegungseinschränkung des betroffenen Gelenks
Bei bakterieller Bursitis: Fieber, deutlich ausgeprägte Rötung und Schmerzen, rasche Verschlechterung

Therapie

Bei nicht-infektiöser Bursitis stehen Schonung, Kühlung und entzündungshemmende Medikamente im Vordergrund, meist heilt die Entzündung damit innerhalb weniger Tage bis Wochen ab. Bei bakterieller Bursitis ist dagegen eine Antibiotikatherapie notwendig, da sich die Infektion sonst ausbreiten kann; bei deutlicher Flüssigkeitsansammlung wird der Schleimbeutel zusätzlich punktiert oder drainiert, um Druck und Erregerlast zu senken sowie die Flüssigkeit diagnostisch untersuchen zu können. Bei wiederkehrender, chronischer Bursitis trotz konsequenter Schonung kann in ausgewählten Fällen eine operative Entfernung des Schleimbeutels erwogen werden.

Diagnostik

Klinische Untersuchung
Ggf. Punktion zur Unterscheidung infektiös/nicht-infektiös und zur Erregerbestimmung
Ultraschall bei unklarem Befund
Laborkontrollen (Entzündungswerte) bei Verdacht auf bakterielle Bursitis

Normwerte

CRP: < 5 mg/l

Differentialdiagnosen

Gicht (kann eine ähnliche, akute Gelenkentzündung verursachen)
Septische Arthritis (Infektion des Gelenks selbst statt des Schleimbeutels — ernstere Differentialdiagnose)

Pflegerische Maßnahmen

Betroffenes Gelenk schonen und kühlen (bei nicht-infektiöser Bursitis)
Bei Verdacht auf bakterielle Bursitis (Fieber, starke Rötung, rasche Verschlechterung) sofort Arzt informieren
Schmerzmanagement begleiten und Wirkung beobachten
Auf Druckentlastung des betroffenen Bereichs achten (z. B. Polsterung, Knieschoner bei kniender Tätigkeit)
Bei beruflich bedingter Überlastung zu Verhaltensänderungen/Hilfsmitteln beraten, um erneuter Bursitis vorzubeugen

Komplikationen

Bakterielle Superinfektion einer ursprünglich mechanischen Bursitis
Chronifizierung bei anhaltender Überlastung ohne ausreichende Schonung
Ausbreitung der Infektion (z. B. auf das benachbarte Gelenk) bei bakterieller Bursitis

Prognose

Die nicht-infektiöse Bursitis heilt bei Schonung und Kühlung meist innerhalb weniger Tage bis Wochen folgenlos ab. Die bakterielle Form erfordert eine zeitnahe Antibiotikatherapie, da sich die Infektion sonst ausbreiten kann.

Eselsbrücke

Dauerdruck reizt den Puffer — der Schleimbeutel als Polster zwischen Knochen und Haut entzündet sich häufig durch anhaltenden mechanischen Druck.

Merksatz

Eine Bursitis mit Fieber und ausgeprägter Rötung muss von einer rein mechanisch bedingten Bursitis unterschieden werden — hier besteht Verdacht auf eine bakterielle Infektion, die anders behandelt wird.

Prüfungswissen

Klassischer Prüfungsfehler: Jede Bursitis wird gleich behandelt, ohne zwischen mechanisch bedingter und bakterieller Form zu unterscheiden. Fieber und ausgeprägte Rötung sind Warnzeichen für eine bakterielle Bursitis, die eine Antibiotikatherapie erfordert.

Zusammenfassung

Bursitis ist eine Entzündung eines Schleimbeutels, meist durch mechanische Überlastung, seltener bakteriell bedingt. Zentrale Pflegeaufgabe: Schonung und Kühlung bei mechanischer Form, Erkennen von Warnzeichen einer bakteriellen Bursitis.

Praxisfall

Situation: Ein Bewohner mit kniender Tätigkeit im Garten zeigt eine schmerzhafte, geschwollene Stelle am Knie ohne Fieber.

Frage: Was tust du?

Musterantwort: Vermutlich mechanisch bedingte Bursitis, Knie schonen und kühlen, Schmerzmanagement unterstützen, auf Fieber/zunehmende Rötung als Warnzeichen für bakterielle Form achten und ggf. Arzt informieren.

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