Antidementiva

Medikamente zur Symptomverzögerung bei Demenzerkrankungen.

Wirkweise

Verzögern das Fortschreiten kognitiver Symptome bei Demenz, ohne die zugrunde liegende Erkrankung heilen zu können. Cholinesterase-Hemmer erhöhen die Verfügbarkeit des Botenstoffs Acetylcholin im Gehirn, Memantin reguliert die Wirkung des Botenstoffs Glutamat.

Indikation

Alzheimer-Demenz (leicht bis mittelschwer: Cholinesterase-Hemmer, mittelschwer bis schwer: Memantin), teilweise auch bei anderen Demenzformen.

Wichtige Vertreter

Donepezil — Cholinesterase-Hemmer
Rivastigmin — Cholinesterase-Hemmer, auch als Pflaster verfügbar
Galantamin — Cholinesterase-Hemmer
Memantin — NMDA-Rezeptor-Antagonist

Nebenwirkungen

Cholinesterase-Hemmer: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Appetitlosigkeit, besonders zu Therapiebeginn
Cholinesterase-Hemmer: Bradykardie möglich (Vorsicht bei bestehenden Herzrhythmusstörungen)
Memantin: Schwindel, Kopfschmerzen, Unruhe
Rivastigmin-Pflaster: Hautreizungen an der Applikationsstelle

Kontraindikationen & Wechselwirkungen

Cholinesterase-Hemmer: Vorsicht bei bekannten Herzrhythmusstörungen (Bradykardie-Risiko)
Langsame, einschleichende Dosierung reduziert gastrointestinale Nebenwirkungen deutlich
Rivastigmin-Pflaster: Applikationsstelle regelmäßig wechseln, um Hautreizungen zu vermeiden
Wirkung ist symptomatisch und verzögernd, kein kurativer Effekt — realistische Erwartungshaltung bei Angehörigen wichtig

Pflegerische Hinweise

Bei oralen Cholinesterase-Hemmern auf Einnahme mit ausreichend Flüssigkeit/zu den Mahlzeiten achten (reduziert Übelkeit)
Bei Rivastigmin-Pflaster auf regelmäßigen Applikationsortwechsel und korrekten Sitz achten
Puls regelmäßig kontrollieren, besonders bei Therapiebeginn (Bradykardie-Risiko)
Kognitive Veränderungen und Verhaltensauffälligkeiten beobachten und dokumentieren, um den Therapieverlauf einschätzbar zu machen
Angehörige über realistische Therapieziele aufklären — Verzögerung des Fortschreitens, keine Heilung

Eselsbrücke

Antidementiva bremsen, sie heilen nicht — realistische Erwartungen sind Teil einer guten Aufklärung.

Merksatz

Übelkeit zu Therapiebeginn ist bei Cholinesterase-Hemmern häufig und meist vorübergehend — eine langsame Aufdosierung nach ärztlichem Schema reduziert diese Nebenwirkung deutlich.

Prüfungswissen

Klassischer Prüfungsfehler: Antidementiva werden bei ausbleibender sichtbarer Verbesserung als 'wirkungslos' eingeschätzt und die Therapietreue vernachlässigt. Der Therapieeffekt besteht in der Verzögerung des Fortschreitens — ein Stillstand oder eine langsamere Verschlechterung ist bereits ein Therapieerfolg.

Zusammenfassung

Antidementiva (Cholinesterase-Hemmer und Memantin) verzögern das Fortschreiten der Demenzsymptome, ohne die Erkrankung zu heilen. Zentrale Pflegeaufgabe: langsame Aufdosierung begleiten, Pulskontrolle wegen Bradykardie-Risiko, und realistische Erwartungen bei Angehörigen fördern.

Praxisfall

Situation: Die Tochter einer Bewohnerin mit beginnender Alzheimer-Demenz fragt dich, warum sich der Zustand ihrer Mutter trotz Donepezil-Einnahme seit Monaten 'nicht verbessert, sondern nur langsam verschlechtert'.

Frage: Wie erklärst du die Wirkweise?

Musterantwort: Erklären, dass Antidementiva den Krankheitsverlauf nicht stoppen oder umkehren, sondern das Fortschreiten der Symptome verlangsamen können. Eine langsamere Verschlechterung als ohne Therapie zu erwarten ist bereits ein Behandlungserfolg, keine 'Wirkungslosigkeit'.

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