Anaphylaktischer Schock

Schwere allergische Reaktion mit Haut-, Atemwegs- und Kreislaufbeteiligung, kann in Minuten lebensbedrohlich werden.

Erkennungszeichen

Hautreaktionen: Urtikaria, Flush, Juckreiz, Angioödem (v. a. Lippen, Augenlider)
Atemwegsbeteiligung: Stridor, Heiserkeit, Atemnot, Bronchospasmus
Kreislaufbeteiligung: Tachykardie, Blutdruckabfall bis Schock
Gastrointestinal: Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfe
Rascher Beginn nach Allergenkontakt (Minuten bis wenige Stunden)

Sofortmaßnahmen

Allergenzufuhr sofort stoppen (z. B. Infusion abstellen, keine weitere Medikamentengabe)
Arzt/Notarzt sofort alarmieren
Situationsgerecht lagern: Schocklage (Beine hoch) bei Kreislaufsymptomen, Oberkörperhochlagerung bei Atemnot
Sauerstoffgabe nach Anordnung
Adrenalin i.m. nach ärztlicher Anordnung bzw. Notfallset der Patientin, wenn vorhanden
Venösen Zugang vorbereiten für Volumengabe und Notfallmedikation
Engmaschige Vitalzeichenkontrolle bis zur Entwarnung durch den Arzt

Was NICHT tun

Nicht abwarten, ob sich die Symptome von selbst bessern
Bei Kreislaufinstabilität nicht aufsetzen/aufrichten (Gefahr des 'empty ventricle syndrome')
Verdächtiges Allergen nicht weiter verabreichen, 'um sicherzugehen'

Verständigung

Sofortige Alarmierung des Arztes/Notarztes bei ersten Anzeichen — eine Anaphylaxie kann innerhalb von Minuten lebensbedrohlich eskalieren, nicht auf eine Verschlechterung warten.

Eselsbrücke

Anaphylaxie betrifft Haut, Atmung, Kreislauf, Darm — vier Systeme, an die man in dieser Reihenfolge denken sollte.

Merksatz

Adrenalin ist bei der schweren Anaphylaxie das Medikament der ersten Wahl — je früher gegeben, desto besser die Prognose. Zögern kostet Zeit, die man nicht hat.

Prüfungswissen

Klassischer Prüfungsfehler: Bei Kreislaufsymptomen die Patientin aufsetzen. Bei drohendem Schock ist die Schocklage (Beine hoch) richtig — Aufsetzen kann bei stark vermindertem Blutvolumen im Kreislauf zum Kreislaufstillstand führen.

Zusammenfassung

Die Anaphylaxie kann innerhalb von Minuten lebensbedrohlich werden und betrifft Haut, Atemwege, Kreislauf und Verdauungstrakt. Zentrale Pflegeaufgabe: Allergenzufuhr sofort stoppen, sofort alarmieren, situationsgerecht lagern und auf Adrenalin-Gabe vorbereiten.

Praxisfall

Situation: Kurz nach Beginn einer Antibiotika-Infusion klagt eine Patientin über Juckreiz, bekommt einen roten Ausschlag am ganzen Körper und wird zunehmend kurzatmig.

Frage: Was tust du unmittelbar?

Musterantwort: Infusion sofort stoppen, Arzt/Notarzt alarmieren, Vitalzeichen kontrollieren, je nach führendem Symptom lagern (Schocklage bei Kreislaufproblemen, Oberkörperhochlagerung bei Atemnot), Sauerstoff und i.v.-Zugang vorbereiten und auf Anordnung Adrenalin bereithalten.

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