Dekubitus erkennen und vorbeugen: das Wichtigste für Ausbildung und Praxis

Im Kern geht es um Druck und Zeit. Wenn ein Körperbereich lange auf derselben Stelle aufliegt, werden die kleinen Blutgefäße zusammengedrückt. Das Gewebe wird nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt und beginnt zu schädigen. Besonders gefährdet sind Stellen, an denen Knochen dicht unter der Haut liegen: das Steißbein, die Fersen, die Hüftknochen und die Knöchel.

Neben Druck spielen auch Scherkräfte und Reibung eine Rolle, zum Beispiel wenn jemand im Bett nach unten rutscht oder über das Laken gezogen wird. Feuchtigkeit durch Schweiß oder Inkontinenz macht die Haut zusätzlich empfindlicher.

Das Risiko steigt bei eingeschränkter Beweglichkeit, etwa durch Lähmungen, starke Schmerzen, Sedierung oder Bettlägerigkeit. Weitere Faktoren sind Mangelernährung, Flüssigkeitsmangel, Durchblutungsstörungen, Diabetes mellitus, hohes Alter und eine verminderte Wahrnehmung, sodass Druckschmerz nicht bemerkt oder nicht gemeldet wird. Zur Einschätzung des Risikos nutzen Einrichtungen häufig Skalen wie die Braden-Skala, die verschiedene Faktoren in einem Punktwert zusammenfasst.

Das erste Anzeichen ist oft eine nicht wegdrückbare Hautrötung. Drückst du mit dem Finger darauf, bleibt die Rötung bestehen und wird nicht kurz blass. Das ist ein Warnsignal, bei dem sofort Druckentlastung nötig ist. Im weiteren Verlauf kann die Haut Blasen bilden oder offen werden, später sind tiefere Gewebeschichten betroffen, im schwersten Fall liegen Muskeln oder Knochen frei.

Gerade weil frühe Stadien leicht übersehen werden, gehört der regelmäßige Blick auf gefährdete Hautstellen zur täglichen Pflege. Auffälligkeiten werden sofort dokumentiert und an das Team weitergegeben.

Die wirksamste Maßnahme ist die Druckentlastung. Dazu gehört regelmäßiges Umlagern nach individuellem Plan, wobei die 30-Grad-Seitenlage den Druck von Steißbein und Hüfte nimmt. Die Fersen sollten freigelagert werden, sodass sie nicht auf der Matratze aufliegen. Hilfsmittel wie Spezialmatratzen unterstützen, ersetzen die Bewegung aber nicht.

Ebenso wichtig ist, Eigenbewegung zu fördern und Mobilisation, wo immer möglich, in den Alltag einzubauen. Hautpflege, Hautschutz bei Inkontinenz, trockene und faltenfreie Betten sowie eine ausreichende Ernährung mit genug Eiweiß und Flüssigkeit stärken das Gewebe zusätzlich. Wichtig: Gerötete Stellen werden nicht massiert, denn das kann das geschädigte Gewebe weiter belasten.

In Deutschland, Österreich und der Schweiz beziehen sich viele Einrichtungen auf den Expertenstandard zur Dekubitusprophylaxe. Er beschreibt, dass das Risiko systematisch eingeschätzt wird, individuelle Maßnahmen geplant und regelmäßig überprüft werden. Wichtig ist eine lückenlose Dokumentation: Risikoeinschätzung, durchgeführte Maßnahmen, Hautbeobachtung und Beratung der betroffenen Person.